Фарингіт не завжди треба лікувати антибіотиком – ось як розрізняють причини

Фарингіт – це запалення слизової оболонки глотки, головним проявом якого зазвичай стає біль, печіння або подразнення в горлі. Найчастіше гострий фарингіт спричиняють віруси, а серед бактеріальних причин особливе значення має Streptococcus pyogenes – стрептокок групи A.

Саме походження фарингіту визначає подальші дії. При вірусній інфекції антибіотики не допомагають, тоді як підтверджений стрептококовий фарингіт потребує антибактеріального лікування, призначеного лікарем. CDC оцінює, що стрептокок групи A спричиняє приблизно 5–15% гострих фарингітів у дорослих і 20–30% у дітей.

Медичний дисклеймер. Матеріал має інформаційний характер і не замінює огляд сімейного лікаря, педіатра або отоларинголога. Особливо важливо не починати антибіотики самостійно лише через червоне горло, наліт або високу температуру.

Що таке фарингіт

Фарингіт означає запалення глотки – ділянки позаду носа й ротової порожнини, через яку проходять повітря та їжа. Він може бути окремим захворюванням або частиною респіраторної інфекції разом із нежитем, кашлем чи запаленням мигдаликів.

У побуті фарингіт часто називають просто «червоним горлом». Однак червона слизова не показує, який саме збудник спричинив запалення. За зовнішнім виглядом горла не завжди можна достовірно відрізнити вірусний фарингіт від стрептококового.

Гострий фарингіт виникає раптово й зазвичай пов'язаний з інфекцією. Повторний або тривалий біль у горлі вже потребує пошуку інших причин – наприклад, постназального затікання, рефлюксу чи постійного подразнення слизової.

Симптоми фарингіту

Основний симптом фарингіту – біль у горлі, який може посилюватися під час ковтання. Додаткові прояви залежать від причини захворювання.

Найчастіше при фарингіті виникають:

• Біль, сухість або печіння в горлі.
• Почервоніння задньої стінки глотки.
• Болюче ковтання.
• Відчуття «подряпування» в горлі.
• Підвищена температура при інфекційному процесі.
• Збільшені або болючі лімфатичні вузли шиї.
• Головний біль і загальне нездужання.
• Кашель, нежить або охриплість при багатьох вірусних інфекціях.

Саме поєднання симптомів дає більше інформації, ніж один окремий прояв. Наліт на мигдаликах, наприклад, сам по собі ще не доводить бактеріальне походження фарингіту.

Вірусний чи стрептококовий

Кашель, нежить, охриплість, кон'юнктивіт та виразки в роті більше схиляють до вірусної причини, тоді як раптовий сильний біль у горлі, температура й болючі передні шийні лімфовузли характерніші для стрептококової інфекції. Але за відсутності очевидних вірусних симптомів лише огляду недостатньо для надійного розрізнення.

Таблиця допомагає зрозуміти логіку діагностики, але не замінює тест. Стрептококовий фарингіт не слід діагностувати лише за фотографією горла.

Коли потрібен тест

Якщо явних ознак вірусної інфекції немає, лікар може призначити швидкий тест на антиген стрептокока або посів із горла. Посів залишається еталонним лабораторним методом підтвердження стрептококового фарингіту.

У дітей віком від 3 років CDC рекомендує після негативного швидкого антигенного тесту за наявності відповідних симптомів підтвердити результат посівом. Для дорослих рутинний додатковий посів після негативного швидкого тесту зазвичай не потрібний через дуже низький ризик гострої ревматичної гарячки.

Тобто аналіз потрібен не кожній людині з болем у горлі. Якщо є типовий нежить, кашель та охриплість, лікар може розцінити картину як вірусну без тестування на стрептокок.

Як лікують фарингіт

Лікування фарингіту залежить насамперед від його причини. При вірусному фарингіті основна мета – полегшити симптоми та підтримувати нормальне споживання рідини, поки імунна система справляється з інфекцією.

Для комфортного відновлення важливі достатнє пиття, відпочинок, не надто сухе повітря та уникнення тютюнового диму. Якщо вдома є сумніви щодо якості питної води, окремо можна розібратися, як працюють фільтри для води.

Засоби від болю та температури підбирають з урахуванням віку, супутніх захворювань, інших ліків та інструкції до конкретного препарату. Дітям не варто давати препарати «за дорослою схемою» без консультації педіатра.

Позитивний тест на стрептокок змінює тактику: лікар призначає відповідний антибіотик. Антибактеріальне лікування стрептококового фарингіту скорочує тривалість симптомів, знижує передачу бактерії та ризик деяких ускладнень.

Чому антибіотик не «про всяк випадок»

Антибіотики не лікують вірусний фарингіт. Їх необґрунтоване застосування створює ризик небажаних реакцій і сприяє антибіотикорезистентності.

Навіть сильний біль, висока температура чи білий наліт не є підставою самостійно починати залишки препарату з домашньої аптечки. При підозрі на стрептококову інфекцію логічніший шлях – огляд і тестування.

Це особливо важливо восени та взимку, коли одночасно циркулює багато респіраторних вірусів і «червоне горло» стає дуже поширеним симптомом.

Чи допомагають полоскання

Тепле пиття та полоскання солоною водою можуть тимчасово зменшити дискомфорт, але не усувають причину бактеріального фарингіту й не замінюють призначене лікування. Для маленьких дітей полоскання не підходить через ризик проковтування або захлинання.

Так само мед може пом'якшувати горло у дітей старше року та дорослих, але дітям до 12 місяців мед не дають через ризик дитячого ботулізму.

Не варто й надмірно нагрівати напої. Дуже гаряча рідина може додатково подразнювати запалену слизову.

Сухе повітря і горло

Сухе повітря не створює стрептококову інфекцію, але може посилювати відчуття сухості та подразнення слизових. У сезон опалення це особливо помітно вранці після сну.

Той самий низький рівень вологості впливає й на шкірний бар'єр. Про сезонну реакцію організму на сухе повітря окремо йдеться в матеріалі про догляд за шкірою взимку.

Зволожувач може підвищити комфорт, але його потрібно регулярно очищати відповідно до інструкції, щоб не перетворити резервуар на джерело мікроорганізмів.

Чи буває фарингіт від стресу

Стрес сам по собі не є інфекційним збудником фарингіту. Однак тривалий стрес може впливати на сон, поведінку, самопочуття та сприйняття симптомів, тому його не варто змішувати з причиною гострого запалення горла.

Як організм реагує на тривале навантаження й яку роль у цьому має гормон стресу, детально пояснено в матеріалі про кортизол без міфів.

Якщо біль у горлі регулярно повторюється без ознак застуди, доречніше шукати конкретну причину разом із лікарем, а не пояснювати все «нервами».

Коли терміново до лікаря

Порушення дихання або неможливість ковтати – не ситуація для домашнього спостереження. Такі симптоми можуть виникати при значно серйозніших станах, ніж звичайний фарингіт.

Негайна медична оцінка потрібна, якщо з'являються:

• Утруднене дихання.
• Неможливість ковтати рідину.
• Слинотеча через неможливість ковтання.
• Виражений набряк шиї або обличчя.
• Ознаки сильного зневоднення.
• Стридор – незвичний високий звук під час вдиху.

Для дорослого також варто звернутися до лікаря, якщо сильний біль у горлі триває понад тиждень, повторюється, супроводжується висипом, кров'ю у слині чи мокротинні, вираженим набряком або стійкою охриплістю.

Фарингіт коротко

Фарингіт – це не один конкретний збудник і не автоматичне показання до антибіотика. Найчастіше запалення має вірусну природу, тоді як стрептококову інфекцію за відповідної клінічної картини підтверджують тестом.

Правильна тактика при фарингіті починається не з вибору антибіотика, а з розуміння причини.